Opioid-induzierte Obstipation (OIC) ist eine der häufigsten Nebenwirkungen einer Opioidtherapie.³ Sie tritt sowohl unter schwachen Opioiden wie z.B. Tramadol, als auch unter starken Opioiden wie z.B. Morphin oder Oxycodon auf.⁴ Viele Symptome ähneln denen anderer Obstipationsformen. Anders als diese, hat die OIC jedoch eine klar definierte Ursache.⁵
Wird eine OIC nicht ausreichend behandelt, kann dies dazu führen, dass Patienten ihre Opioid-Dosis eigenmächtig reduzieren oder die Behandlung abbrechen - mit der Folge einer unzureichenden Schmerzkontrolle.^6,7
Leitlinien empfehlen für die Behandlung der OIC zunächst klassische Laxantien.^5,8 Bei unzureichender Wirksamkeit ist eine kausale Therapie mit peripher wirkenden μ-Opioid-Rezeptor-Antagonisten (PAMORAs) angezeigt.⁸ Diese wirken gezielt im Darm, dort wo die OIC beginnt, ohne die schmerzlindernde Wirkung der Opioide zu beeinträchtigen.⁸
Ein solches orales PAMORA ist Naloxegol (MOVENTIG^®). Es kann zur Behandlung von OIC bei Erwachsenen eingesetzt werden, die auf ein oder mehrere Laxantien unzureichend angesprochen haben. Dabei kann es mit oder ohne klassische Laxantien verwendet werden.²
Die NALOPOOL-Studie, eine gepoolte Analyse aus drei prospektiven Beobachtungsstudien, hat jetzt die Wirksamkeit von Naloxegol bei OIC-Patienten mit krebsbedingten Schmerzen im Praxisalltag untersucht.¹
Von den insgesamt 427 Patienten, die über 4 Wochen mit Naloxegol behandelt wurden, sprachen 71 % erfolgreich auf die Therapie an (≥ 3 spontane Stuhlentleerungen pro Woche und Zunahme um ≥ 1 Entleerung gegenüber dem Ausgangswert). MOVENTIG^® führte zudem zu einer klinisch relevanten Verbesserung der Obstipationssymptome, einer klinisch relevanten Verbesserung im Bowel Function Index sowie einer signifikanten Verbesserung der Stuhlkonsistenz (gemessen mit der Bristol Stuhl Skala).¹
Bei fast 60 % der Patienten konnte eine klinisch relevante Verbesserung der Lebensqualität dokumentiert werden.¹
Die Sicherheits- und Verträglichkeitsdaten in diesem Real-World-Setting waren vergleichbar mit Daten aus kontrollierten, randomisierten Studien. Die häufigsten Nebenwirkungen waren Bauchschmerzen (5 %), Diarrhoe (3,3 %) und Übelkeit (1 %).¹

Fazit:
Die gepoolte Analyse von Daten aus der Praxis im Rahmen der NALOPOOL-Studie zeigte, dass MOVENTIG^® auch unter Alltagsbedingungen wirksam und gut verträglich in der Behandlung von OIC bei Krebspatienten ist.

Mögliche Limitierungen der NALOPOOL-Studie:
Die meisten der gepoolten Auswertungen zeigten keine Heterogenität, trotzdem sollten die Ergebnisse aufgrund der kleinen Fallzahlen in den Einzelstudien mit Vorsicht interpretiert werden Die geringe Frequenz an unerwünschten Ereignissen ist eventuell durch ein nicht so stringentes Monitoring wie in kontrollierten randomisierten Studien begründet.

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