Die Wechselwirkungen zwischen Migräne und deren Komorbiditäten führt bei vielen Betroffenen zu starken Beeinträchtigungen bis hin zur Behinderung. PD Dr. Tim Jürgens, Leiter der Klinik für Neurologie am Klinikum Güstrow, erklärt in seinem Vortrag zum Burden of Disease bei Migräne, im Rahmen der Fortbildungsveranstaltung „Change Pain: compact“, wie verschiedene Komorbiditäten PatientInnen mit Migräne beeinträchtigen können. Er beleuchtet außerdem die spezielle Begleiterscheinung eines Medikamentenübergebrauchs im Zusammenhang mit der Migräne-Therapie und Möglichkeiten zur effektiven Akuttherapie.

Zu Beginn seines Vortrags stellt Dr. Jürgens die globale Burden of Disease Initiative der WHO vor, in welcher die Krankheitslast unterschiedlicher Erkrankungen – unter anderem Migräne – erhoben wird. Die Burden of Disease definiert sich dabei als die Summe aus der Anzahl an gesunden Lebensjahren, die PatientInnen durch das Leben mit einer Behinderung verlieren (Morbidität, YLD) und der Anzahl der Lebensjahre, die durch den vorzeitigen Tod verloren gehen (Mortalität, YLL).¹

Laut internationalen Zahlen stehe die Migräne auf Platz 2 der Erkrankungen mit hohem Einfluss auf die Morbidität. Weiterhin werde aus den Daten ersichtlich, dass relevante Komorbiditäten der Migräne ebenfalls in den Top 10 dieser Erkrankungen zu finden sind.² Im neurologischen Bereich sei die Migräne außerdem die entscheidende Erkrankung, die bis zum Alter von Mitte 50, also während der produktiven Jahre, Behinderungen bzw. Beeinträchtigungen bewirkt.² „Die Migräne und ihre Komorbiditäten stellen in der für das Leben produktivsten Phase die häufigsten Ursachen für Behinderungen dar“, erklärt Dr. Jürgens. Eine Studie aus dem Jahr 2017 zeigte, dass mit zunehmender Häufigkeit der Kopfschmerzen auch die Behinderung ansteige. Bei diesem differentiellen Effekt sei kein Unterschied zwischen hochfrequenter (10-14 Kopfschmerz-Tage/Monate) und chronischer (≥ 15 Kopfschmerz-Tage /Monat) Migräne ersichtlich.³ „Das heißt, dass bereits hochfrequent-episodische PatientInnen ein relevantes Maß an Beeinträchtigungen erfahren und kritisch beobachtet werden müssen.“

Migräne steht im Zusammenhang mit multiplen Begleiterkrankungen
Zu den vielfältigen Begleiterkrankungen der Migräne gehören nicht nur vaskuläre (z.B. Myokardinfarkt) und neurologische Erkrankungen (z.B. Epilepsie), sondern auch Asthma, allergische Rhinitis und Schmerzerkrankungen wie Fibromyalgie.⁴ Häufig werde die Migräne auch von psychischen Komorbiditäten, wie Depressionen und Angststörungen begleitet, welche relevante Risikofaktoren für eine Chronifizierung der Erkrankung sind.⁴ Dr. Jürgens erklärt, dass ein Zusammenhang zwischen der Krankheitsaktivität und der Stärke der Begleiterkrankungen besteht: „Je stärker und häufiger die Migräne, desto ausgeprägter ist nicht nur die Behinderung, sondern auch das Ausmaß der Komorbiditäten.“⁵ In der Studie von 2017 konnte dies besonders für die Ausprägung von psychischen Komorbiditäten gezeigt werden: Je häufiger die Migräne, desto depressiver oder ängstlicher waren die PatientInnen.³ Besonders zwischen psychischen Komorbiditäten und dem Grad der Beeinträchtigung lasse sich wiederum ein Zusammenhang finden, der auf einen differentiellen Effekt hinweise. Dabei „nimmt die Behinderung durch die Migräne zu, je mehr psychische Komorbiditäten vorhanden sind.“⁶ Das führe letztendlich zu einem „Teufelskreis zwischen Migräne, psychischen Komorbiditäten und Beeinträchtigung oder Behinderung“, wobei sich alle Aspekte gegenseitig beeinflussen. Eine Erkenntnis, die laut Dr. Jürgens Einfluss auf die moderne Therapie habe, denn Komorbiditäten „sollten konsequent behandelt werden“, wobei eine ideale Therapie sowohl wirksam gegen Komorbiditäten als auch gegen den Kopfschmerz selbst sein sollte.⁶

Migräne-Therapie birgt das Risiko für Medikamentenübergebrauch
Kopfschmerz, bedingt durch Medikamentenübergebrauch (Medication Overuse Headache/MOH) wird von Dr. Jürgens im Rahmen der Migräne-Therapie als „Komplikation bedingt durch die Komorbidität“ bezeichnet. Diagnostische Kriterien seien dabei ein Kopfschmerz, der an mehr als 15 Tagen pro Monat bei PatientInnen mit einer vorbestehenden Kopfschmerzerkrankung auftritt, sowie ein regelmäßiger Übergebrauch mehrerer Medikamente für mehr als 3 Monate, die zur Akuttherapie oder symptomatischen Behandlung von Kopfschmerzen eingesetzt werden können.⁷ Letztendlich sei es also „ein Kopfschmerz, der sich durch einen Übergebrauch an Medikamenten, im Rahmen der Migränebehandlung verschlechtert.“ Dieser könne aber nur bei PatientInnen, welche bereits unter einem primären Kopfschmerz leiden, auftreten. Der MOH dürfe als chronifizierender Faktor der Migräne nicht außer Acht gelassen werden. Zum Management des MOH sehe die entsprechende Leitlinie als erstes die Aufklärung der Betroffenen vor. Danach müsse der Behandler entscheiden, ob eine Prophylaxe, ein Medikamentenentzug oder eine Kombination beider Methoden am effektivsten sei.⁸ Aus Studiendaten, welche die verschiedenen Ansätze vergleichen, lasse sich aber der Schluss ziehen, dass „eine Kombination grundsätzlich eine weise Wahl ist.“⁹

Effektive Therapie der Migräne
Zum Abschluss erklärt Dr. Jürgens, dass „wir versuchen sollten, unseren Patienten eine möglichst effektive Akuttherapie zukommen zu lassen, da diese eine Chronifizierung im Kontext der Komorbiditäten vermeiden kann.“¹⁰ Eine effektive Migräne-Behandlung reduziere außerdem das Risiko für MOH. Als gute Akuttherapie, eignen sich Triptane, da diese in Studien eine gute Wirksamkeit gezeigt hätten.¹⁰ Zur Effektivität der Triptane präsentierte Dr. Jürgens Daten aus dem deutschen Kopfschmerzregister, welche zeigen, dass ein Nicht-Ansprechen auf Triptane bei weniger als der Hälfte der PatientInnen vorkam. Die Daten belegen außerdem, dass sich ein Wechsel von einem Triptan auf ein anderes lohnen kann, da sich der Anteil an PatientInnen, die nicht auf die Therapie ansprechen, beim Einsatz eines zweiten und dritten Triptans stark verringerte. Wenn also die erste Medikation nicht wirksam war, empfiehlt Dr. Jürgens die PatientInnen auf Präparate, die sich als besonders effektiv gezeigt hatten, z. B. Zolmitriptan nasal, umzustellen.¹¹ Als Referenz im Praxisalltag diene immer die aktuelle Leitlinie, welche auch Empfehlungen zum Vorgehen bei Nicht-Ansprechen enthalte. Dazu gehöre z. B. die Kombination von Medikamenten mit Koffein oder der Einsatz anderer Darreichungsformen und Dosierungen.¹²

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Quellen

1. World Health Organization. Global health estimates: Leading causes of DALYs 2000-2021. https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/global-health-estimates-leading-causes-of-dalys (zuletzt aufgerufen: 01/2025).

2. Feigin V et al. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol 2019; 18(5): 459–480.

3. Torres-Ferrús. When does chronic migraine strike? A clinical comparison of migraine according to the headache days suffered per month. Cephalalgia 2017; 37: 104–113.

4. Burch RC et al. Migraine. Neurol Clin 2019; 37: 631–649.

5. Buse DC et al. Sociodemographic and comorbidity profiles of chronic migraine and episodic migraine sufferers. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010; 81: 428–432.

6. Lipton RB et al. The Effect of Psychiatric Comorbidities on Headache‐Related Disability in Migraine: Results From the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) Study. Headache 2020; 60: 1683–1696.

7. International Headache Society. IHS Classification. https://ichd-3.org/de/8-kopfschmerz-zurueckzufuehrIen-auf-eine-substanz-oder-deren-entzug/8-2-kopfschmerz-zurueckzufuehren-auf-einen-medikamentenuebergebrauch/ (zuletzt aufgerufen: 01/2025).

8. Diener HC et al. Kopfschmerz bei Übergebrauch von Schmerz-Oder Migränemitteln (Medication Overuse Headache = MOH), S1-Leitlinie. 2022. https://dgn.org/leitlinien (zuletzt aufgerufen: 04/2024).

9. Carlsen LN et al. Comparison of 3 Treatment Strategies for Medication Overuse Headache. JAMA Neurol 2020; 77: 1069.

10. Lipton RB. et al. Ineffective acute treatment of episodic migraine is associated with new-onset chronic migraine. Neurology 2015; 84: 688–695.

11. Ruscheweyh R et al. Triptan non-response in specialized headache care: cross-sectional data from the DMKG Headache Registry. J Headache Pain 2023; 24: 135.

12. Diener HC et al. Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne, S1-Leitlinie. 2022. https://dgn.org/leitlinien (zuletzt aufgerufen: 01/2025).

Zusammenhang zwischen Migräne, Komorbiditäten und Behinderung

Kopfschmerz